[별지 제1호서식]

사용허가신청서

사용자	단체명			전화번호
				팩스번호
	대표자성명			생년월일
	주소			E-mail
공연(행사) 또는 전시명
사용기간		20 년 월 일( )요일 시 분 ～ 20 년 월 일( )요일 시 분
시설사용신청내용	기본시설	※ 해당 항목에 √를 표시하시기 바랍니다. □대극장 □소극장 □전시실(□1층, □2층 )
	부대설비	무대	□피아노(□대, □중, □소, □연습실 피아노), □회전무대. □오케스트라비트, □음향반사판, □덧마루, □고무판, □보면대 : 개
		조명	조명: 시간(공연: 시간, 준비: 시간)
		음향	□녹음(□카세트테이프, □CD, □MD), □마이크(□유선: 개, □무선: 개)
		영사	□영사기(35mm): 시간 □빔프로젝트(□4,000ANSI: 시간, □10,000ANSI: 시간, □15,000ANSI: 시간)
		효과	□드라이아이스기, □스모그기, □핀조명( )개, □무빙라이트( )개
		냉․난방	□냉방 시간( ～ ), □난방 시간( ～ )
		연습실	□3층 1연습실(□ 오전, □오후, □야간) □3층 2연습실(□오전, □오후, □야간) □4층 연습실(□오전, □오후, □야간)
		□연회실(□오전, □오후, □야간)
		기타	□중계방송(녹화) : □TV, □라디오
	특수시설	□무대 : 세트반입(□유. □무) □조명 : 조명장치반입(□유. □무). 용량 ㎾ 시간 □음향 : 음향장비반입(□유. □무). 용량 ㎾ 시간
사용기 간	세트준비	20 년 월 일 시 분 ～ 20 년 월 일 시 분 ( 시간)
	장치 등 준비	20 년 월 일 시 분 ～ 20 년 월 일 시 분 ( 시간)
	무대연습	20 년 월 일 시 분 ～ 20 년 월 일 시 분 ( 시간)
	본공연 및 행사	20 년 월 일 시 분 ～ 20 년 월 일 시 분 ( 시간)
입장료
관람범위
「부산광역시 시민회관 운영 조례」 제3조제1항 및 같은 조례 시행규칙 제3조제1항에 따라 위와 같이 부산광역시시민회관 시설사용을 신청합니다. 신청인 주소: 성명: (서명 또는 인) 전화: 부산광역시시민회관장 귀하
붙임 : 공연계획서 또는 행사(전시)계획서 1부

210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))